常見病自測/常見癥狀辨病/便血

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常見病自測

消化道出血時，血從肛門排出，色鮮紅、暗紅或柏油樣黑色、或糞便帶血，稱為便血。

1．便血發病原因

（1）上消化道疾病　凡是能引起嘔血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指腸疾病均能引起便血，詳見嘔血。

（3）結腸疾病　急性細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特異性結腸炎、結腸癌、結腸息肉、結腸血吸蟲病等均可引起便血。

（4）直腸疾病　直腸損傷、非特異性直腸炎、直腸癌。

（5）肛管疾病　痔、肛裂、肛瘺等可引起便血。

2．便血顏色辨病

（1）暗紅色或柏油樣便　所謂柏油便是指大便色黑而表面光澤，如柏油一樣。暗紅色血便或柏油便提示食道、胃、十二指腸等上消化道疾病引起出血。其便血顏色呈暗紅或柏油便是因為紅細胞破壞后形成的硫化鐵。

（2）暗紅或鮮紅色血便　提示下消化道出血。當小腸出血量多，排出較快時，則便血呈暗紅色、甚至呈較鮮紅的稀便。結腸、直腸、肛管疾病，由于血液停留于腸內時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅的血便。

3．便血的季節辨病

（1）夏秋便血　夏秋季節突然便血多見于傷寒和副傷寒。

（2）秋末春初便血　秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、惡心、嘔吐多見于消化性潰瘍出血。

4．便血年齡辨病

（1）兒童少年便血　多見于腸套疊、直腸息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎與潰瘍。急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病等。

（2）青壯年便血　應多注意消化性潰瘍、腸結核、局限性腸炎、傷寒與副傷寒、慢性非特異性結腸炎。

（3）中老年便血　應考慮結腸或直腸癌、肝硬化、胃癌、缺血性結腸炎。

5．便血伴隨癥狀辨病

（1）伴發熱　便血伴發熱（應注意急性傳染病、惡性腸腫瘤、急性出血性壞死性腸炎、局限性腸炎）。

（2）伴急性腹痛　可見于急性膽管炎、膈疝、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。

（3）伴皮膚粘膜出血　應注意血液病、敗血癥、鉤端螺旋體病、重型肝炎、尿毒癥。

（4）便后滴血　便血量少、血色鮮紅、在便后滴下或射出，提示為直腸肛管疾病。

（5）伴慢性腹痛　便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛減輕者常見于消化性潰瘍；便血后疼痛無減輕者常見于胃癌。

（6）伴里急后重　所謂里急后重是指便意急迫，但入廁后解不痛快之感。便血伴里急后重多見于痢疾、直腸炎、直腸癌等。

總之，便血對消化道出血反映是靈敏的。一般認為上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出現黑便。所以對于患有消化性潰瘍、血液病及處于癌癥高發年齡的中老年患者，觀察便血具有重要意義。

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