常見病自測/觀察機體局部辨病/口腔
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口腔在人體所起的作用大家一定都非常清楚，口腔內外各種組織出現的一系列異常表現，往往也能反映某些疾病的存在、發展和變化，尤其是舌診，在中醫學中占有舉足輕重的地位，內容豐富而且極具診斷價值。下面就從口唇、口腔粘膜，口腔氣味及舌向讀者作介紹。
目錄 |
口唇
口唇外沒有皮膚，為一層粘膜覆蓋，血供十分豐富，質地柔嫩。因此，正常的口唇應是紅潤光澤，富有彈性?？诖叫螒B、色澤的變化，往往提示人體有病。
（1）口唇干燥 最常見的原因是體內缺水，由于外界環境高溫，氣候干燥，機體發熱，嚴重的甚至發生唇裂現象。缺乏一些維生素也是引起口唇干燥的原因。由于大量使用化妝品和使用了不合格的化妝品，引起唇炎，也能導致口唇干燥。
（2）口唇腫脹 口唇突然發生的非炎癥性，即無紅、痛、熱性質的腫脹，多為血管神經性水腫。如兼有紅腫熱痛性質，則多為炎癥刺激所致。
（3）口唇糜爛 口唇糜爛在中醫學中被認為是脾胃有熱，與進食一些辛辣食物有關。如發生在新生兒，應考慮有先天性遺傳性梅毒。在成人，多為口角炎，特點為在一側或兩側口角處發生糜爛、紅腫、疼痛。體內核黃素的缺乏也會引起口唇糜爛，常常不易治愈且容易反復出現。
（4）口唇皰疹 為口唇粘膜與皮膚交界處發生的成簇的小水泡，半透明，初發時有癢或刺激感，以后則出現疼痛。一周左右即結出棕色的皮痂，愈后不會留下疤痕，最多見于受到單純皰疹病毒感染引起，可見于大葉肺炎、感冒、流行性腦膜炎等病。
（5）口唇肥厚增大 多見于克汀病，粘液性水腫以及肢端肥大癥。
（6）唇裂 也叫兔唇，因外形而得名，這是一種先天性發育畸形，可通過手術縫合加以糾正。
（7）口唇變色 前面我們談了正常的唇色應是紅潤光澤的，如果出現顏色變淺或加深，顏色改變，則為病態的表現。
①唇色淡紅 多見于血虛或氣血俱虛的病人，另外，體質虛弱的病人也見唇色淡紅。
②唇色深紅 紅得像火一樣，見于發熱。暗紅色見于缺氧性疾病，如肺心病、哮喘病或外界環境缺氧。如在海拔很高的地方，正常人也會出現唇色發暗。如唇色鮮紅，如櫻桃色，則是一氧化碳中毒特征性改變。
③唇色蒼白 常見于嚴重失血、休克的病人，也可因疼痛刺激如痛經、胃痙攣引起，在疼痛過后會逐漸回復正常。如為口周一圈呈蒼白色，最常見于猩紅熱。
④唇色青紫 多為氣滯血瘀而致，見于一些血栓性病變如中風等。小兒如唇色青紫，并伴有抽搐，則為破傷風癥。
⑤唇色變黑 如唇上出現有黑斑，唇周有色素沉著，常見于一些內分泌疾病，如阿狄森氏病。中醫學認為，環口黧黑，多為腎氣將絕，預后不祥。在一些腸息肉患者中，口唇上也會有一些黑色斑點，但無特異性。
口腔粘膜
口腔粘膜為襯于口腔里面的一層粘膜，在自然光線下看口腔粘膜，正常的應是粘膜光滑呈粉紅色，無局部潰瘍缺如，否則應視為不正常。
（1）粘膜潰瘍 粘膜上出現的一些大小不一的潰爛，往往較為表淺，有燒痛感，對熱刺激敏感。見于慢性復發性口瘡。
（2）粘膜充血或出血 如發現一些大小不等的粘膜下出血點，則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。如出現粘膜充血及腫脹現象，并同時伴有出血點，則稱為粘膜疹，多為對稱出現，見于猩紅熱、風疹，或某些藥物中毒。
（3）粘膜缺失 多出現在進食過熱飲食后，仿佛掉了一層皮，并能感覺到。這時應注意保持口腔衛生，防止感染，缺失的粘膜會很快再生出來。
（4）粘膜出現異色 口腔粘膜正常顏色為粉紅色，如發現出現一些散在的其他顏色變化時，尤其是出現黑色、紅色、白色變化時，則應引起高度重視，許多口腔惡性腫瘤往往會出現這樣一些變化。
①黑色 確切地說應是偏藍黑色的一些色素沉著所形成的斑片，多為腎上腺皮質功能減退即阿狄森氏病，特點為范圍較散，有突起感。還有一種邊界清楚的黑色或發藍的斑片，最常見于上頜和靠近腮部，有轉化為黑色素瘤的危險，男性多見。
②紅色 表現為鮮紅色，邊界清楚的斑片，很少疼痛，此為口腔粘膜紅色病變，癌變率高。
③白色 出現于后槽牙附近的頰粘膜附近，呈針尖大小的白色斑點，稱為麻疹粘膜斑，是麻疹初起的特征，特異性高。如出現在其他部位如上腭，則應考慮是粘膜白斑病變，亦有癌變可能，如觀察發現其出現硬結、突起、潰瘍，往往是癌變的預兆。
總之，粘膜顏色的異常均應引起足夠重視，盡早進行治療。這些變化，除與機體本身有關外，吸煙等不良嗜好往往會增加其發生率，所以，男性發生率要高于女性。
牙齒和牙齦
1．牙齒
從牙齒的色澤與形狀的變化，對某些疾病也有診斷之意義。生活中我們會看到許多青年人牙齒不白，略顯黃色，這種牙稱為四環素牙，為小時服用四環素藥物所致，基本不影響生理功能，但影響美容，現在已充分認識到這點。如牙齒呈黃褐色，是長期飲用含氟過高的水而引起，也稱氟斑牙。但牙齒的色澤也與飲食物有密切關系。
人們常形容好看而健康的牙齒如編貝一樣整齊。如發現門牙上緣呈月牙形凹陷并且牙間隙分離過寬，這是先天性梅毒的重要體征。單純的牙間隙過寬常見于肢端肥大癥。一些不良習慣如剔牙或外傷也會引起牙齒形狀的改變。
2．牙齦
牙齦為包繞在牙齒頸部的一層肉質結構，正常牙齦應是粉紅色，質地堅韌，且與牙頸部緊密結合。
（2）牙齦邊緣出血 常為口腔內局部因素引起，如牙結石等，也可由一些全身性疾病引起，如壞血病、血液系統疾病，或出血性疾病。
（3）牙齦如經擠壓后有膿液溢出 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。
（4）牙齦如出現藍灰色點線 稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時也會有類似黑褐色點線狀色素沉著。
中醫學在望齒齦觀病方面，也有許多觀點。中醫學認為，齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經絡連系于齒齦，所以，通過望齒齦可測知腎與胃腸的病變。
①牙齒白而有光澤，是津液內充的表現。
②牙齒干燥像巖石一樣，是胃熱熾盛的表現。
③牙齒干燥像白骨一樣，多為腎陰枯竭的表現。
④牙齒松動且稀疏，齒根外露，多屬腎虛。
⑥牙齦顏色紅而潤澤，是氣血內充的表現。
⑦牙齦顏色淡白，多屬血虛不能榮于機體。
⑨牙齦微紅、微腫，但不疼或兼有齒縫出血，多為腎陰不足，虛火上旺的表現。
⑩牙齦顏色淡白而不腫不痛，齒縫出血者，多為脾虛不能統攝血液的緣故。
情險惡，牙齒迅速脫落，稱為“走馬牙疳”。
正常健康人的口腔無特殊氣味。飲酒或吸煙的人，口中會有煙酒氣味；吃一些刺激味較大的食物如大蒜，會有一些特殊氣味；早晨起來，由于長時間閉口呼吸，會有一些難聞的氣味。除此之外，如出現一些特殊氣味，則是不正常的。
舌
望舌診病，始終貫穿于中醫學的發展過程，其內容豐富，涉及面廣，是中醫診病的重要手段之一。在生理上，臟腑精氣可通過經脈聯系上達于舌，發揮其營養舌體并維持舌的正常功能的作用。病理上，腑臟、經絡發生病變時，也必從舌的變化上反映出來，這正是望舌能診察內臟病理變化的依據。古人在長期臨床實踐中，還發現舌的一定部位與特定臟腑有密切關系，如舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎，還有，如舌尖反映上脘病變即上腹病變，舌中反映中腹病變，舌根反映下腹病變等，各有側重?，F代醫學也證明，舌作為唯一可顯露于外的內臟組織，舌粘膜的細胞代謝旺盛，生長迅速，當體內缺少某些物質時，舌象上就會有所表現，所以，通過舌診可反映機體的疾病情況。
1．望舌應注意觀察什么
望舌可以診病，但需要掌握一定的方法。舌診的內容主要有望舌質，望舌苔和望舌態三個方面。舌質是指舌的肌肉脈絡組織；舌苔是舌面上附著的一層苔狀物；舌態是指舌的運動。這三方面統一表現稱為舌象。
正常的舌象，應是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅潤澤，舌面上有一層顆粒均勻，干濕適中的白色舌苔，用六個字可將正常的舌象加以概括，即“淡紅舌，薄白苔”。
病理的舌象，可由舌質、舌苔、舌態的異常變化而表現出來。舌質的變化主要反映內臟的虛實與氣血的盛衰。舌苔的變化，包括顏色和厚薄，可反映病情輕重。舌態的變化同樣可反映疾病的情況。下面就分別介紹如下。
2．舌質辨病
舌質辨病，主要需注意舌的顏色、舌的形態。正常的舌質前面已說過，不再陳述。這里就一些異常情況作一介紹。
（1）舌的形態辨病 有5種：
①舌邊有齒痕 即舌頭兩邊有牙齒的痕跡，舌體比正常人稍微大些，多表示為虛證、寒證和濕證，如脾腎陽虛?，F代醫學可見于一些營養不良尤其是缺乏蛋白質的病人。一些體形肥胖者也可見到這種舌形。
②舌體腫脹 指舌體胖大而腫，甚至充滿整個口腔。多因熱證或某些中毒引起，如心脾熱盛和酒精中毒。也可見于現代醫學中所見的如小兒甲狀腺功能減退，肝硬化等疾病。
③舌體薄瘦 指舌頭較正常人瘦小而干癟。多為陰血虧虛。如果白而薄瘦，是心脾兩虛，氣血不足；紅而薄瘦，是熱盛傷陰；如不但薄瘦，而且干燥，多為腎精枯竭，預后不良。
④舌上有裂紋 舌上有一些人字形或川字形的裂紋。如果紅而干燥有裂紋，是熱盛傷陰；白而裂紋，多為血虛。一些正常人中也有這種情況，如無其他異常，一般沒有什么意義。
⑤舌上生芒刺 指舌上摸上去像長了許多倒刺一樣，類似一些動物的舌頭，這是因為舌體上的小乳頭增生，肥大的緣故。中醫認為是有熱毒伏于體內，西醫常見于高熱疾病。一些粗糙的食物或經常刮舌頭也會引起。
（2）舌頭顏色辨病 臨床中最常見的異常舌色有淡白色、紅色、絳色和紫色等四種。
①淡白舌 舌色較正常色淺而淡。
多因陽氣不足或者氣血虛弱，血液不能充分營養舌頭而導致舌質淡白不紅。如果淡白而且無光澤，多屬于氣血兩虛證；如果淡白而干燥，多為陽虛津少；淡白而胖嫩，多為陽虛陰盛；淡白而水滑，多屬脾腎陽虛，體內有濕邪。西醫中可見于貧血、營養不良、慢性腎炎、內分泌疾病等。
②紅舌 舌色較正常舌色深。由于血液充足太過，故而顯出紅色。多由熱邪太盛而致，根據部位不同，還有不同的說法。
舌邊發紅 多為肝膽有熱，西醫見于高血壓、甲狀腺功能亢進以及發燒的病人。
③絳舌 是指舌色深紅，是因邪熱太盛，耗傷體內陰液所致。較之紅舌，更加嚴重。如果暗紅而潤澤，是邪熱已侵入心包絡；暗紅而發亮，是胃陰消亡；暗紅而干燥，已腎陰枯竭。西醫可見于胃癌晚期及腎功能衰竭的病人。如果在疾病中舌頭由紅轉絳，則說明病情惡化，是不利的預兆；相反，如果由絳轉紅，則說明病情有好轉的跡象，有恢復的希望。
④紫舌 指舌頭呈紫色或有一些紫色的瘀斑。
紫舌較絳舌則更進一步，多是體內熱毒極盛，陰液將要耗竭的表現。如果紫而起芒刺，外表如楊梅一般，是熱毒已入血分，極為旺盛的表現。西醫可見于一些猩紅熱或長期高燒不退的病人。紫而干燥，像豬肝一樣，是肝腎陰竭的危象，極為難治。如舌體上有一些紫色的瘀斑或瘀點，或全舌都呈紫色而且瘀暗，則說明體內有瘀血。西醫中對紫舌的出現，往往提示肝癌。
在一些年輕女性，經常舌上會有青紫色的瘀斑散于舌體上，多與其特殊的生理情況有關，如月經不調，痛經等病癥。
以上介紹的是舌體本身的顏色變化與疾病的關系，在觀察舌體顏色時，要注意不能為其上所覆蓋的舌苔顏色所干擾，舌苔顏色和舌體顏色的變化與疾病的關系有著不同的特點，在以后的內容中，我們會作詳盡的介紹。
3．舌苔辨病
舌苔在正常人中，應是薄白潤澤，不燥不滑，干濕適中，緊貼于舌面上，與舌質猶如一體。中醫認為舌苔的形成是胃氣上蒸而成的，所以胃氣的盛衰，可以從舌苔上反映出來。由此，凡是能影響胃氣形成與布散的所有疾病，都能從舌苔上有所體現。中醫所說的人與自然相對應，故隨著四季的變遷，人的舌苔也有一些正常的變化。只有了解了正常舌苔以及正常變化，才能對出現的一些異常舌苔加以辨別。比如夏天時，人的舌苔就要厚一些，而冬天則要薄一些。觀察舌苔，主要需從苔質和苔色兩方面入手。
（1）苔質 即為苔的形態與質地。主要有以下幾種
①舌苔厚與薄 厚與薄是通過是否透過舌苔能看見舌質來判定的。能看到則為薄，不能看到，即為厚。厚薄的觀察，一般能使我們了解疾病的輕重和疾病的發展變化。
薄苔多表示病情輕，厚苔則表示病情較重?；疾≌?，如果舌苔由薄變厚，多表示病情加重；而由厚變薄，則多表示病情在往好的方向發展。
②舌苔濕潤與干燥 觀察舌苔的潤燥，可以測知體內津液的盈虧和疾病的進展變化。前面說了，正常舌苔應是不潤不燥，干濕適中的，這是津液充足的表現。
如果舌苔過于濕潤，甚至捫之有滑溜溜的感覺，多為水濕內停的征象。如果舌苔看上去很干燥，用手摸著有非常粗糙的感覺，多由于熱邪傷津所致，可見于一些高燒病人，以及一些長期的慢性病病人。
如患病后，舌苔由濕潤變為干燥，則表示病情加重；相反則為病情好轉。
③腐苔與膩苔 腐苔是指舌質上覆蓋著一層顆粒較大，厚而疏松，類似豆腐渣一樣的舌苔，如用手刮之，極易脫落。如見到這種舌苔，多屬陽熱有余，見于胃腸郁熱或有食積等疾病。膩苔是指舌質上有層顆粒細小而致密，像有一層油膩的粘液，類似被水泡過的香皂一樣，這種舌苔的出現，多因脾失健運，濕濁內盛，見于痰飲、濕濁等病癥。西醫在便秘、慢性腹瀉或消化不良時，可見到上述兩種舌苔。這時就應注意調整飲食，多吃些清淡之物，如水果、蔬菜一類的東西。
④舌苔剝落 通俗地說就是舌苔不完整，有的地方有，有的地方沒有。根據剝落的范圍、大小，以及形狀，有下面幾種情況。
⑤花剝苔 舌苔的剝落呈片狀，多見于胃氣陰兩傷。西醫說這是由于體內缺乏營養而致，常見于一些偏食的成人或兒童，這類人的抵抗能力往往不強，容易患病。
⑥光剝舌 即整個舌頭上沒有一點舌苔，光滑得像鏡子一樣，多是由于胃陰枯竭造成的，這些人多有維生素B12及體內鐵元素的缺乏。如果沒有舌苔，而且舌質暗紅，像牛肉一樣，叫作牛肉舌，多見于由于煙酸酶的缺乏而導致的糙皮病。光剝舌的出現，西醫還可見于有惡性貧血和慢性萎縮性胃炎的病人。
總之，觀察舌苔的厚薄，可知病的輕重；觀察舌苔的潤燥，可知體內津液的盈虧；觀察舌苔的腐膩，可知體內濕濁情況；觀察舌苔的剝落情況，可知胃氣的盛衰和病情的發展趨勢。這是總的原則與規律。
（2）苔色 苔色有白、黃、灰、黑及兼色的變化。
苔色的觀察在中醫學中具有重要的意義。中醫認為苔色與病邪性質有關，觀察苔色可以了解疾病的性質。白苔為主表之上，寒證；黃苔為主熱證，里證；灰苔為主里熱證，也見于寒濕證；黑苔主里證，熱極，又主寒盛。由于望舌在中醫學中具有很強的專業性，其辨病也不同于現代醫學，所以當發現苔色異常時，應找中醫大夫以明確診斷。
4．舌體的運動辨病
舌頭的運動是非常靈活的，它能通過靈活的運動，幫助人們進行發聲以及輔助進食。一些疾病的出現，往往也會影響到舌頭的運動。
（1）舌體強硬 這時舌頭顯得很僵硬，伸縮不利，轉動不靈活，影響說話的清晰，說起話來含糊不清。多因熱盛傷陰，舌體失于滋養，或舌體上的經絡受阻所致?？梢娪谝恍?a href="/w/%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%84%8F%E5%A4%96" title="腦血管意外" class="mw-redirect">腦血管意外，腦挫傷、腦振蕩、高熱昏迷的病人，病情多較重。
（2）舌體顫動 指舌頭伸出后，不由自主地顫抖不已，多由氣血兩虛，肝風內動所致，老人多見。常見于體質虛弱無力，甲亢、神經官能癥。
（3）舌體短縮 指舌頭緊縮不能伸出，好像短了一截。多因寒、熱、痰、濕阻滯所致。常見于急性心肌梗塞后休克病人，肝性腦病等。也有一類先天造成的舌系帶短而使伸舌受限，則不在此例，這些人可經手術辦法得到糾正。
（4）舌體歪斜 正常人伸舌出來時，舌尖應正對鼻尖，有些人在伸舌后，舌頭往往不能居于正中線，或向左偏，或向右偏，最常見的是一些腦血管病人，如腦血栓、腦栓塞，在進行一段時間康復治療，如針灸后，這種情況可基本甚至完全消失。另外一些由損傷造成舌下神經損害，也可引起，治療上往往有一定的難度。
（5）舌體伸縮不止 舌頭反復微微伸出口外，馬上又縮回去，來回不停，像蛇吐信子一樣。多為心脾有熱邪侵擾，傷及津液所致。西醫可見于克汀病、伸舌樣癡呆、甲狀腺功能低下等。小兒中常見這種情況，不能單純地認為是不良習慣。
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